复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 互联网医院眼耳疾病诊疗创新与应用

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于2020年开始互联网医院布局建设，并于2020年4月 取得互联网医院牌照。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院通过H型互联网医院建设模式打造出 患者在线诊疗服务平台，采用医疗+企业的运营管理理念，结合医疗和药品规范管理，打  造线上线下医疗一体化建设，为广大五官疾病的慢病、常见病复诊患者提供便捷高效的新  型医疗服务模式和可触性极强的数字化就医空间。在积极践行国家相关政策引导落地应用 的同时，充分发挥“互联网分级诊疗”新势能，满足跨地域的医疗求助、医疗协作需求，  将优质医疗资源精准下沉。随着互联网医院服务形态不断优化完善，该院围绕5G 技术建设  的眼耳鼻喉疾病远程诊断信息平台应用：建成支持5G远程传输的裸眼3D 裂隙灯显微诊断 与眼科显微手术实时指导与示教平台，打造基于视频眼震图仪和诊疗转椅的 BPPV远程诊  疗信息平台，配合国家2030全民健康的目标，创建具有专科特色的健康档案——屈光档案、 听力档案，为不同年龄段的人群提供规范的专科疾病医防融合措施。通过一年半的互联网 医院业务推广应用，现已获得本市、长三角及全国患者的高度认可和参与，2021年互联网 接诊117446人次，处方量112305张。2020年9月至今累计接诊量199272人次，处方量 188680张，单日最高接诊量1400人次，单周最高接诊量9042人次，运营位列上海市70+  互联网医院之首；通过与线下就医体系的有机整合， 一体化打造，深度融合线上线下全就  医流程，实现该院以互联网医院建设为核心的医疗数字化转型应用场景推进的主旋律，更  为该院实现医院高质量发展奠定基础。

一、基本信息

 (一)功能定位、建设目标

复旦大学附属眼耳鼻喉科互联网医院在业务形态的规划设计阶段，结合国家的政策指引、医院推动 医疗服务水平提升的要求和患者对医疗服务获取能力进一步提升的客观诉求，对互联网医院的整体建设  目标及功能定位进行了全面预设。互联网医院将以全面移动化、全面智能化、线上线下一体化的发展思  路，解决存量就医需求的消化问题，为患者创造更加智能便捷的就医体验。实现“患者满意、医生满意、医院满意”的三大目标，达到建之有用、用之有效、效可提升的预期效果。

 (二)发展历程

2020疫情期间该院为了能够以便捷、无接触的方式满足患者的复诊配药需求，经过近两个月的紧急 实施部署以及上海市卫健委的审查，于2020年4月30日作为全市第二批获批资质的医疗机构，顺利获 取互联网医院牌照；同年6月23日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院互联网医院正式上线。上线初期的主要功能为线上复诊，解决了一大批患者复诊和配药的迫切需求。

2020年9月该院正式成立互联网医院办公室，着重对互联网医院平台进行更新迭代，至此互联网 医院开始进入高速发展时期。期间不仅上线了包括成人医保、小儿医保等服务，扩大互联网医院使用人群； 还通过模式创新增加线上教授团队、专科团队以及延长出诊时间，全年无休，满足不同层次患者的就医 需求；对于药品配送方式也进行了创新升级，该院参考了当下电商企业化运行模式，采用常规药品线上 付费可配送到家，冷链、自制制剂、易碎类药品等特殊药品线上付费完成后，线下汾阳、宝庆、浦江三 院区药房任意院区自提模式，解决了互联网医院冷链、自制制剂不能配送和减少院内人群集聚的问题；此外，门诊电子病史、电子发票功能的上线，让患者在家即可查询、打印，进一步减少往返奔波。

同时医院依托上海市卫健委“健康云”平台，运用云计算、大数据、物联网和移动互联网等信息技术， 建立医院特色屈光档案、听力档案。通过绘制趋势图，将视力、听力趋势可视化，同步进行健康教育指导， 对高危人群及患者进行早干预、早治疗，帮助患者追踪视力及听力情况。利用互联网医院完成患者随访  复诊，开具检查、治疗电子处方及药品配送等服务，推进医防融合，提供全方位、全周期眼视觉健康及听力健康管理。

在互联网医院长足发展的基础上，医院以国家长三角一体化战略为导向，积极响应上海市卫健委提  出的推行互联网医疗分级诊疗目标，充分发挥“互联网”新势能，满足跨地域的医疗求助、医疗协作需求， 将优质医疗资源精准下沉，带动长三角地区五官科医疗高质量发展，为进一步辐射长三角乃至全国地区， 为建立专科互联网分级诊疗树立示范。通过远程医疗平台为下属互联网分级诊疗医联体单位提供专家、  团队线上咨询、线上接诊、延伸转诊预约、转诊门诊手术、转诊住院、远程会诊、远程手术以及直播培 训等互联网医疗服务。同时通过互联网医院平台与该院建设基于5G 技术的眼耳鼻喉疾病远程诊断信息 平台，进行技术互补和业务融合，打造5G 远程传输的裸眼3D 裂隙灯显微诊断与眼科显微手术实时指 导与示教在互联网上的实际应用场景；构建基于视频眼震图仪和诊疗转椅的 BPPV 远程诊疗信息平台与 互联网医院信息平台的业务融合空间，实时实现远程 BPPV 治疗。帮助下端医院提高疾病的诊断效率和疾病诊治能力。

 (三)组织架构

互联网医院项目领导小组由医院主要领导牵头组建，互联网医院项目工作组由分管院领导及互联网 医院办公室、医务、门办、护理、信息、设备、财务、药学、宣传、绩效等部门负责人组成，负责推进 互联网医院的建设、运营与发展，包括对与互联网医院有关的重大事项进行决策，向工作小组提供支持和指导，定期召开领导小组会议，评估各项工作进度及成果，推进互联网医院持续向好发展。 

(四)服务场景

1.互联网分级诊疗

(1)互联网分级诊疗，将优质医疗资源精准下沉。下端医院的医生可通过远程会诊中心发出会诊 请求，上传当地的检查、检验结果。接到会诊请求后，该院将为患者安排副高以上的专家进行会诊。 一 旦专家认定有转院指标的患者，即可通过远程医疗协同平台进行转诊，优先线上预约号源、门诊手术、住院病房等诊疗服务。

(2)专科疾病远程诊疗，拓展下端医院诊治能力。通过互联网医院平台与该院已建成的基于5G 技 术的眼耳鼻喉疾病远程诊断信息平台进行技术互补和业务融合，打造5G 远程传输的裸眼3D 裂隙灯显 微诊断与眼科显微手术实时指导与示教在互联网上的实际应用场景；构建基于视频眼震图仪和诊疗转椅的 BPPV 远程诊疗信息平台与互联网医院信息平台的业务融合空间，实时实现远程 BPPV 治疗。

(3)远程教学，提高五官科医联体整体医疗技术水平和分诊能力。医院通过每周定期开展公益互 联网分级诊疗直播培训，邀请院内教授讲解眼科、耳鼻喉科、眼耳鼻喉整形外科、口腔科、放疗科等学 科知识，提升五官科医联体整体医疗技术水平和分诊能力。截至12月，医院已开展40余期公益互联网分级诊疗直播培训。

2.全民健康档案

提供全方位全周期的视觉、听力健康管理。依托上海市卫健委“健康云”平台和该院互联网医院，运用云计算、大数据、物联网和移动互联网等信息技术，建立具有专科特色屈光档案、听力档案。通过  绘制趋势图，将视力、听力趋势可视化，同步进行健康教育指导，对高危人群及患者进行早干预、早治疗， 帮助患者追踪视力及听力情况。同步利用互联网医院完成患者随访复诊，开具检查及治疗电子处方及药品配送等服务，推进医防融合，提供全方位、全周期眼视觉健康及听力健康管理。

3.互联网医院线上就医场景

(1)线上Al智能导诊让患者精准就医

互联网医院普通门诊10分钟一个时间段，专家、教授团队精确到15分钟方式为患者提供个性化预约， 缩减了患者的就医候诊时间。对于患者在线复诊过程中最佳的医疗资源缺少匹配选择的专业知识，该院 为患者搭建了线上Al智能导诊系统，通过问题引导辅助患者提供在线看诊的全流程指引，辅助患者快速  了解医院医疗流程，并遵循规范化的就医流程高效通行线上就医全路径，实现线上医疗服务场景的快速参与，提升医患双方的在线交互效率。

(2)所有患者均需实名认证，进行复诊身份核验识别保障医疗安全。所有患者在线复诊前都需要 进行在线实名认证注册，获得互联网医院业务通行的唯一标识，同时通过对线下业务系统中患者就诊记录的获取验证，确保患者拥有符合要求的复诊身份。

(3)复诊、术后随访患者在线就诊，满足患者就医需求。目前已有65%左右的复诊患者选择通过 互联网医院完成在线就诊，有效分流了院内拥挤的人群。医生接诊患者后，双方进入云诊室进行在线复 诊的问诊交流，通过图文、语音、视频等交流模式进行在线问诊，医生在全面了解患者的就诊主诉后， 为患者下达复诊诊断、开立医嘱处方及复诊病历书写，通过CA 认证的应用，对所有医疗文书进行电子签名。

(4)核酸检测线上一键完成，缩短就医流程和就医等待时间。在疫情常态化防控的要求下，核酸 检测成为广大市民旺盛的需求点。该院互联网医院开通“快速核酸”检测预约服务，科学设置10分钟 一个核酸预约时段，有效缩短检测流程和受检人员的等待时间。市民在手机上即可完成核酸检测一键预约、 一步检测、 一网查询。

(5)检验检查预约，减少患者重复挂号。医生通过对在线复诊患者的综合评估，确定患者需要通 过检验检查结果来辅助诊断的必要性，可以在线为患者开立检验检查申请单，由患者确定具体到检的日期时间，同时在线支付检验检查相关费用，按照预约日期前往医技科室一站式到检。

(6)医保与非医保患者线上支付，节省排队付费等候时间。患者的预约挂号费和医生开立医嘱处 方关联的医疗费用通过线上支付进行费用账单推送，对于医保患者包括成人医保和小儿医保是调用患者 的电子医保凭证和线上医保分解结算接口进行实时上传；自费患者则通过电子就诊卡推送到患者端包括支付宝、微信、银联信用卡，进行实时支付或信用支付。

       4.药品审核及配送

(1)前置审方系统，为医院增设了一道用药安全的“防火墙”。医生开立的药品处方经过该院前 置审方系统的合理用药及配伍禁忌的药理判定后，流转到互联网医院药房的药剂师处，药剂师参照前置 审方系统的合理性建议以及自身的药学知识判定，对互联网医院的药品处方进行审核意见确定，同时调用CA 认证系统对审方记录进行电子签章。

(2)设置云药房，优化资源配置，减少药品管理成本。互联网医院与药企合作共同建设互联网医 院云药房，与线下医疗的门诊药房进行分开管理。患者在线复诊过程中开立的药品处方流向云药房进行 发药和配送，而云药房的进销存管理亦是单独的管理体系。云药房的建立既减少药品到患者手上的环节， 节省了药品的物流成本和周转时间，医院又可以减少为储存药品库房，节省了空间，同时也能减少窗口工作人员数量，让更多药师转型从事其他专业技术服务。

(3)创新药品配送方式，打通取药环节。创新药品配送方式，参考当下电商企业化运行模式，采 用常规药品线上付费可配送到家，冷链、自制制剂、易碎类药品等特殊药品线上付费完成后，线下三院 区药房任意院区自提模式，解决了互联网医院冷链、自制制剂不能配送和减少院内人群集聚的问题。药 品配送可达全国各地，单周最高处方量达到4200余张。2021年全年处方量达到112305张，线上配送97162张，冷链、易碎药品线下药房提药15143张。

二、建设实践

(一)总体架构 

 该院的互联网医院采用H 型建设模式，以复旦大学附属眼耳鼻喉科医院作为在线医疗服务的运营主 体，医院的医生和患者通过微信公众号作为支撑开展业务的网络平台进行线上医疗，医疗服务范围包含 患者在线咨询、在线复诊、在线处方开立、处方流转、第三方药品配送等；同时对接国家电子医保凭证 和随申办，实现医保患者在线复诊的经济权益保障；结合线上线下一体化的业务开展要求，互联网医院 平台与院内现有的临床业务系统对接，实现患者健康档案统一管理、在线诊疗记录留痕追溯；再结合统一对账支付体系的底层支撑，为互联网医院业务全流程闭环管理构建出完整的线上医疗服务形态。

 (二)具体举措

互联网医院信息平台的建设并不困难，支撑技术和业务形态经过多年的应用探索已经相对成熟，在 互联网医院业务推进过程中遇到的最大难题是如何将医生和患者引导进互联网医院线上医疗服务空间进 行业务互动，既要保障医患双方在线医疗服务范畴的合规性和医疗质量的可靠性，又要兼顾双方参与在线医疗服务的经济性，两全其美的解决方案是通过该院的不断实践探索来持续优化完善的。

1.科室运营

(1)医院管理层对互联网医院运营状况高度重视，门诊、住院联动全员参与推广互联网医院并实时跟踪运营状态，不断根据数据分析调整运营策略。

(2)通过试点成效带动该院整体互联网医院的医疗资源开放范围，通过试点科室与试点医生的最佳实践总结分享，推动线上医疗服务的覆盖进程，提升医患双方的业务参与意愿。

(3)在每月例会、科主任例会及各类大型会议中，展现互联网医院运营情况、新增功能以及在上海市申康医院发展中心累积值排名，增加科室及医生对于互联网医院关注及荣誉感。

2.医生运营

(1)合理分配医生线上线下的出诊排班计划，既保障医生有业务参与的积极性，又不能过度加重医生的服务强度，逐步提升医生参与互联网医院的经济权益保障。

(2)持续优化互联网医院系统功能和业务流程，使其更加贴近于医生的接诊应用习惯，降低技术适应难度，体现接诊便捷度、不受地域限制，确保医生能快速融入线上医疗服务新场景。

(3)以医院的优质医疗资源作为互联网医院业务对患者群体吸引力提升的关键保障，通过专家团队、医生名片等特色应用实现互联网医院在线复诊业务的快速自我增长。

3.患者推广

互联网医院开启全新数字化运营模式，通过实时查看患者行为数据、物料点位数据、流程植入点位数据等数据分析，不断调整运营策略。

(1)用户画像筛选。通过科室医生和后台数据分析，快速筛选定位出功能上线后的第一批潜在的患者。并通过定向告知患者以及辅助使用，促进他们使用服务，帮助医院快速磨合业务。

 (2)针对性消息推送。经过院内患者数据分析得出，该院每日配药需求量较大的患者。针对此类 人群进行精准消息微信模板消息推送，触达真正有就医需求的患者，使之选择互联网医院复诊配药，便捷配药流程。

(3)精准物料投放与数据分析。三院区线下物料铺设与推广，强化患者操作引导，并对物料进行埋点，实时监控物料数据，找出最合适的物料样式与点位进行投放。

(4)医院自媒体推文定期推送。通过医院自媒体账号，定期推送互联网医院相关消息，例如功能迭代、门诊安排、互联网义诊、专科疾病日等内容，不断强化患者接受数字便捷的理念，提高互联网医院使用率。

三、效果评价

 (一)运行效果

备注：该院只有5个临床科室，眼科、耳鼻喉科、放疗科、眼耳鼻整形外科、口腔科。

(二)创新性及亮点

1.将裸眼3D、5G、Al 等新技术引入专科远程诊疗场景

该院在业内创造性地将裸眼3D 先进显示技术和远程诊疗技术相结合，全面引入医疗临床领域，提高医疗技术水平，扩展线上诊疗手段，具体包括：

(1)基于眼科检查数据、影像学信息等实现实时诊断，首次实现裸眼3D 远程诊疗，动态立体视频 远程会诊，探索基于Al 裂隙灯显微镜信息的智能化辅助诊断路径，完善基于病史、检查数据的线上实时诊疗指导流程。  

(2)研发并应用具有独立知识产权的眼科常见病5G 应用的软件与硬件系统，为后续应用的开展奠定基础。

(3)基于5G 技术的高带宽和低延迟优势，实现基于大数据及人工智能的远程智能化眩晕问诊，为眩晕患者进一步诊疗提供建议。

(4)实现基于眼震数据、体位信息等客观检查数据的 BPPV远程实时智能化辅助诊断，对于常见 病例由智能化诊断系统实时提供诊断建议，对于疑难病例引入中心医院眩晕专家团队，进行基于全面客观检查数据的线上实时诊疗指导，全方位为基层医院 BPPV 患者诊疗保驾护航。

(5)实现远程 BPPV 治疗。上述系统的成功部署将彻底改变目前眩晕诊疗的现状，让更多的基层 医院开展眩晕诊疗项目，惠及更多患者；提高眩晕疾病尤其是 BPPV 的诊治效率；通过减少 BPPV 反复 检查及治疗动作次数减轻 BPPV 患者诊治过程中的痛苦；利于社区和基层医院对非典型 BPPV 患者的分层诊疗。

2.建立全民健康档案-视觉、听力档案

(1)深入基层多形式开展视觉、听力疾病早期筛查，推动建设相关数据库，实现连续跟踪、采集和分析，建立视觉、听力档案，分年龄段构建连续性视觉、听力趋势图，制定视觉、听力预警范围。

(2)推进医防融合，提供全方位、全周期眼视觉、听力健康管理。通过早期预防，早诊断、早治疗，降低近视发生率，尤其高度近视的发生，帮助患者追踪视力及听力情况，对听力下降尽早干预。

(3)依靠“健康云”平台，建立“屈光档案”、“听力档案”,为提出适合我国近视眼防治策略以及在儿童青少年中开展个体化近视干预提供依据。

(4)互联网医院完成患者随访复诊，开具检查及治疗电子处方及药品配送等服务，推进医防融合，提供全方位、全周期眼视觉健康及听力健康管理。

3.实现医保全年龄段覆盖

在2020年10月该院互联网医院对成人医保患者开放，利用随申办“亲属随申码”功能开通儿保就 医的开放，实现医保全覆盖。上海市申康医院发展中心公布的互联网医院累积值排名中，该院互联网业务医保费用全市第一。

4.精细门诊分类满足患者就医需求

互联网医院门诊共分为教授团队、专家门诊、专科门诊、普通门诊。教授团队，为线上复诊病人提 供专业诊疗术前评估、术后随访、线上开具专科检查、线下转诊专科门诊等服务，帮助院内教授做好患 者的诊后管理。互联网医院执业范围内专家，全部开通线上专家门诊，实现线下与线上排班同步同质无 缝管理。医院闭环期间，实现医院停诊不停医，利用互联网最大限度地解决复诊患者的就医需求。专科门诊做好复诊病人的随访工作联动线下门诊做好术前准备，完成术后随访、检查预约等功能。 

        5.快速配药。

配药模式不断迭代，从初步的普通门诊配药方式发展到快速配药模式，再到夜间便民 配药，实现配药“三部曲”,方便患者复诊配药等。双休日互联网在线接诊功能，在双休日8:00-16:00线上接诊满足不同人群的就医需求和便捷。

 四、未来规划

结合该院在互联网医院中在线患者医疗服务创新业务场景的深入实践以及建设成效的持续验证，对 于互联网医院中的业务覆盖广度持续拓展、服务场景不断深化和患者体验温度持续增长的行动计划已纳 入该院的未来三年发展规划当中，通过互联网医院现有建设成效的积累复用和创新技术与业务形态的深 度融合，开展一系列涵盖了线上就诊智慧服务、居家智慧医疗及医生智慧协作医疗服务场景的便民就医落地措施，为互联网医院的移动便捷性增加智慧元素。